martes, 15 de septiembre de 2009

Ulceras por presión

Las ulceras por presión son aéreas localizadas en que han necrosado la piel y los tejidos subcutáneos por presión.
Es una complicación que en la mayor parte de los casos se debe a mala asistencia de las enfermeras.
Tienden a ser únicas en personas jóvenes y múltiples en ancianos.
Las ulceras por decúbito dependen de la presión que ejercen las prominencias óseas y el objeto en que descansan, como los colchones, férulas y otros, en la piel y tejidos subcutáneos, y como resultado, aparece anoxia o isquemia tisular, lo cual origina la destrucción del tejido blando subyacente.
Causas.
A. Presión. Ejercida sobre la piel y tejidos subcutáneos por prominencias óseas y el objeto en que descansa esa parte del cuerpo (colchón, enyesado, etc.); la presión impide el riego tisular, y si es prolongada causara la muerte del tejido.
B. Factores contribuyentes.
1. Inmovilización y falta de movimiento normal: por problemas neurológicos, ortopédicos, circulatorios y otros trastornos.
2. La fricción, la humedad (incontinencia) y el calor irritan la piel, lo que la hace menos resistente a las lesiones.
3. Fuerza del rasurado: producida por la fuerza de gravedad que tira del cuerpo del paciente hacia abajo, hacia los pies de la cama, y por las fuerzas de resistencia creadas por la fricción en la superficie de la piel.
a. Tira de los tejidos de manera que estos y los vasos sanguíneos se estiran y lesionan.
b. Ocurre cuando se tira del paciente hacia arriba sobre la cama, se le permite dejarse caer en la cama o la silla, o moverse en la cama hundiendo los talones o los codos en el colchón.
4. Alteraciones sensoriales y motoras:
a. Perdida sensorial: no se dan cuenta del dolor y la presión.
b. Parálisis motora con atrofia muscular concomitante: causa falta de movimiento y disminución del relleno entre el hueso subyacente y la piel que lo recubre.
5. Deficiencias circulatorias.
6. Mala nutrición. (obesidad, peso insuficiente, deficiencia de proteínas; anemia; deshidratación): el equilibrio negativo de nitrógeno, fosforo, sulfatos y calcio producirá desgaste tisular, osteoporosis y pérdida de peso.
a. Anemia: puede determinar si ocurrirán hipoxia y necrosis.
b. Hipoproteinemia.
c. Carencias vitamínicas (en especial acido ascórbico).
d. Síndromes de mal absorción.
7. Edema: dificulta la circulación e impide el suministro de nutrientes a las células.
8. Infecciones: disminuyen la resistencia de la piel; destruyen tejidos.
9. Envejecimiento y debilitación: pueden producir cambios en la piel por reducción en la producción de sebo.
10. Equipo: tracción, enyesados, sujetadores, ropas de cama o asientos inadecuados.
11. Diabetes: hace que los tejidos presenten poca resistencia que pueden sufrir lesiones fácilmente.
Sitios.
A. Salientes óseas que soportan peso recubiertas solo por piel y pequeñas cantidades de grasa subcutánea: 75% de las ulceras por presión se localizan en estos sitios.
1. Tuberosidades isquiáticas: en especial en pacientes que se sientan por periodos prolongados.
2. Trocánteres.
3. Sacrococcigeas.
B. Otras salientes óseas: rodillas, maléolos, talones, codos, tobillos, cóndilo medio de la tibia, cabeza fibular, escapula y hombros.






Manifestaciones clínicas


1. Enrojecimiento (signo de peligro): palidecerá cuando se presiona; la temperatura de la piel aumenta a causa de la vasodilatación.
2. Área oscura, cianótica, gris azulosa (que no palidece a la presión): muestra oclusión capilar y debilitamiento subcutáneo.
3. Gesticulación (ampollas).
4. Rotura en la piel, que progresa hasta necrosis penetrante, profunda: puede afectar tejidos blandos profundos, bolsas, músculos, tendones, huesos y articulaciones.

Cuidados de Enfermería


Valoración de enfermería.


*Procedimiento.
1-Evaluar la condición total de la piel al menos dos veces al día.
2-Observar todas las áreas de presión en busca de eritema.
3-Ver si la piel está seca o húmeda y si hay roturas en la misma.
4-Palpar para conocer la temperatura.
5-Tomar la temperatura
6-Ver en el registro del paciente los valores de hematocrito, hemoglobina y albumina sérica.
7-Evaluar el nivel de movilidad.
8-Revisar los dispositivos restrictivos (sujetadores, entablillados)
9-Evaluar el estado neurológico.
10-Determinar la presencia de incontinencia
11-Revisar los medicamentos actuales.




*Fundamento.
1-La ulcera por presión puede evitarse si se identifica correctamente a los pacientes de alto riesgo y si se utilizan de forma adecuada las medidas de prevención.
2-Presionar el área; ver si palidece; el eritema que no desaparece cuando se aplica presión digital indica formación inminente de una ulcera.
3-La humedad y la resequedad irritanta la piel, lo que la hace menos resistente a las lesiones.
4-La temperatura de la piel aumenta a causa de la vasodilatación. Las ulceras por presión producen fiebre de origen desconocido en ancianos.
5-Las ulceras por presión producen fiebre de origen desconocido en ancianos.
6-Las ulceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.
7-Los pacientes inmovilizados tienen un alto riesgo de presentar ulceras, debe cambiarse de lado a todo paciente inmovilizado cada 2 horas, o incluso con mayor frecuencia, dependiendo del estado de la piel. El grado de movilidad es un criterio importante para el pronóstico y el tratamiento.
8-Vigilar sondas, vías centrales, drenajes y vendajes, evitando la presión constante en una zona que pueda provocar úlceras.
9-Los programas educativos son esenciales en el cuidado de las ulceras por presión. habrá que valorar la capacidad del paciente para participar en su programa.
10-La humedad es un factor importante que ocasiona la discontinuidad de la piel.
11-Los pacientes que reciben narcóticos para el dolor o medicamentos para conciliar el sueño no notan los trastornos de la presión.


Evaluación diagnostica.
Sinografia, radiografía de ampliación directa y tomografía computarizada: útiles para descubrir afecciones de los conductos de los senos y el hueso.


Diagnostico de enfermería.
Con base en los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería incluyen la integridad de la piel alterada en relación con cualquiera de los siguientes factores: inmovilidad, percepción sensorial disminuida, disminución de la perfusión tisular; estado nutricional deficiente, fricción y fuerzas de deslizamiento, aumento de la humedad y la edad avanzada.


Intervenciones de enfermería.

*Procedimiento.
>A.Alivio o eliminación de la presión para evitar la formación de ulceras por esta causa.
1-Aliviar la presión estimulando la actividad del paciente.
2-Evitar la fuerza de rasurado y la fricción.
3-Utilizar dispositivos para apoyar áreas específicas del cuerpo.
4-Utilizar colchón con presión o silla con presión alternativa.
5-Alivio de la presión en salientes óseas mediante posiciones correctas con almohadas y técnicas “de puentes”.
>B.Para conservar la piel limpia y saludable.
1-Inspeccionar la piel con frecuencia en busca de signos de presión, en especial enrojecimiento sobre las prominencias óseas.
2-Dar masaje ligero alrededor de las eminencias óseas
>C.Conservar una meticulosa higiene de la piel.
1-Emplear ejercicios activos y pasivos
2-Emplear programas de evacuación de vejiga e intestino en pacientes con incontinencia para evitar que la piel se ensucie.
3-Hacer caminar al paciente o usar una tabla inclinada siempre que sea posible.

>D.Para asegurar una nutrición optima.


*Fundamento.
A.La presión impide el riego tisular y si se prolonga causa la muerte del tejido.
1-Voltear al paciente cada hora o a intervalos de dos horas: el cambio de peso permite que la sangre regrese nuevamente a los tejidos y ayuda a que se recuperen la presión. Colocar al paciente en las cuatro posiciones (laterales, pronación y dorsal)
2-Con el deslizamiento las capas tisulares se mueven una sobre la otra, los vasos sanguíneos se estrechan y se enroscan, y se interrumpe la microcirculacion de la piel y los tejidos subcutáneos.
3-Reducen la presión ya que absorben el peso del paciente y proporcionan resistencia a los desgarres.
4-El inflamiento y le desinflamiento del cojincillo en forma alternativa produce constricción de los vasos sanguíneos superficiales de la piel; se reduce la presión en cualquier parte y aumenta el riego sanguínea.
5-Esto se ha diseñado para proporcionar apoyo a las áreas corporales específicas y para distribuir la presión en forma equitativa y uniforme.
B.Debe evitarse la humedad constante de la piel mediante la aplicación de meticulosas medidas de higiene.
1-Se debe presionar el área par haber si palidece; el enrojecimiento que no desaparece cuando se aplica presión digital indica formación inminente de una ulcera.
2-Favorece el retorno venoso, disminuye el edema y aumenta el tono vascular.
C.La piel al tener exceso de humedad ya sea por incontinencia urinaria, fecal o simplemente por exceso de sudor, tiende a hacerse más permeable y más frágil. Esto hace a la piel sumamente frágil y bastará un mínimo estímulo para lastimarla.
1-Mejoran el tono muscular, cutáneo y vascular.
3-El grado de movilidad es un criterio importante para el pronóstico y el tratamiento.
D.Las ulceras por presión se desarrollan con más rapidez y son más resistentes al tratamiento en los que sufren trastornos de la nutrición.


Estadios de las úlceras por presión.

Si no logras apreciarlo visita: http://html.rincondelvago.com/cuidados-de-enfermeria.html

Tratamiento de las ulceras por presión

*Objetivos.
-Liberar la zona de toda presión.
-Continuar con medidas preventivas de naturaleza más vigorosa.
-Estimular la restauración de la circulación y la función celular.
-Evitar la necrosis de estructuras más profundas.
-Principios. El tratamiento esta en relación con la extensión y profundidad de la herida y con cualquier infección asociada
.


*Procedimiento
1-Liberar la zona de presión.
2-Tratar el trastorno fundamental.
3-Si hay infección, Apresurarse a tomar muestras para cultivos de bacterias (y estudios de sensibilidad).
4-Practicar la limpieza mecánica diaria de la ulcera.
5-Controlar la infección.
6-Utilizar modalidades físicas de tratamiento.
7-Asegurar una buena nutrición.


*Fundamento.
1-Una ulcera por presión no sanara si está sometida a presión continua.
2-Hay que dominar estos estados para permitir que sane la herida.
3-Las ulceras por presión contienen flora bacteriana.
4-Elimina la infección y estimula la regeneración del epitelio.
5-Puede ser causa precipitante y puede inhibir la curación de la ulcera; la infección crónica contribuye a la anemia, la hipoalbuminemia y la desnutrición.
6-Golpear ligeramente alrededor de la lesión, lo que promueve el retorno venoso y reduce el edema. Dar tratamiento con remolino ya que aumenta la circulación y tiene acción desbridarte.
7-Para invertir la catabólica, corregir la anemia y el edema, y aumentar la oxigenación y perfusión de los tejidos. Se puede emplear comidas abundantes en proteínas para corregir la deficiencia de estas.


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Trabajo de investigacion realizado por:
Jannyn Irasema Villavicencio Ramirez

Fuentes:
-Fundamentos de enfermería,Susana Rosales Barrera, Eva Reyes Gómez.
-Enfermería practica, L.S. Brunner, D.S. Suddarth.
-Enfermería, Medico quirúrgica, Brunner Suddarth,
-Manual de la enfermería, Ellen Baily Raffensperger, Mary Lloyd Zusy, etc.


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